谷帅(旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗)
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2023-12-03
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1. 谷帅,旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗?
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状,故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。
根据本病的临床主症及传染特点,与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言,还包括某些肺外结核的疾病,其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病,表现与肺痨类似症状者,亦可参照本篇进行处理。
【病因病机】
肺痨的致病因素,不外内外两端。外因系指痨虫传染,内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可至阴虚火旺,或导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
一、病因
1.感染“痨虫”
与病人直接接触,或感受病者之气,致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护,或与患者朝夕相处,都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说,提出“痨证有虫,患者相继,诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传,以至于灭族”者。从互相感染的情况下,推断本病有致病的特殊因子,在病原学说上,明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。
2.正气虚弱
(1)禀赋不足:由于先天体质不强,小儿发育未充,“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出:“小儿之劳,得之母胎。”
(2)酒色过度:酒色过度,重伤脾胃,耗损精血,正虚受感。正如《名医杂著》所云:“男子二十前后,色欲过度,劳损精血,必生阴虚动火之病。”指出青壮之年,摄生不当者,最易感染发病。
(3)忧思劳倦:劳倦过度,或忧思伤脾,脾虚肺弱,痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说:“思虑过度,郁热熏蒸胸中,因而生热,而成痨瘵。”
(4)病后失调:如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病),外感咳嗽,经久不愈,胎产之后失于调养(如产后劳)等,正虚受病。
(5)营养不良:生活贫困,营养不充,体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说:“或贫贱而窘迫难堪,皆能乱人情志,伤人气血。”
综合言之,内外二因往往互为因果,正虚不足之人,最易感染成疾。如明代徐春圃说:“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫,苦不自觉,精血内耗,邪气外乘。”强调了内因的重要意义,指出内因是发病的关键,外因是致病的因素。
二、病机
从“瘵虫”侵犯的病变部位而言,则主要在肺,由于肺主呼吸,受气于天,吸清呼浊,若肺脏本体虚弱,卫外功能不强,或因其他脏器病变耗伤肺气,导致肺虚,则“瘵虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说:“虽分五脏见症,然皆统归于肺”,明确突出病位主要在肺,因而在临床表现上,多见干咳、咽燥、痰中带血,以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
由于脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变,也必然会影响到其他脏器和整体,故有“其邪辗转,乘于五脏”之说,其中与脾肾两脏的关系最为密切,同时也可涉及心肝。
脾为肺之母。《素问·经脉别论》云:“脾气散精,上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚,脾虚不能化水谷精微,上输以养肺,则肺亦虚,终致肺脾同病,土不生金,肺阴虚与脾气虚两候同时出现,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺肾相生,肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上,伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒、胸胁掣痛等症,如肺虚心火乘客,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
肺痨久延而病重者,因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏,或因肺病及肾,肾虚不能助肺纳气,或因脾病及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。
病理性质主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥,痨虫犯肺,侵蚀肺叶,肺体受病,阴分先伤,故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云:“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分,病变发展阶段不同,病理也随之演变转化。一般而言,初起肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳,而见阴阳两虚之候。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。
4.在病变发展过程中,可出现马刀、挟瘿等兼证。
二、病证鉴别
1.虚劳
《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围,提示本病的发展,每可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。及至唐宋,因认识到本病具有传染性,乃进一步与虚劳明确区分开来,明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述,既认为两者有一定的联系,又说明有不同之处。对比言之,肺痨(痨瘵)具有传染的特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律,虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚,不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之,肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者,也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
2.肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用,俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说:“肺金痿者,其受病不同,及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出:“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候,在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
三、相关检查
X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成,均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者,属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者,常提示体内有活动性病灶,红细胞沉降率也可增快。
【辨证】
一、辨证思路
肺痨的辨证要辨别病变脏腑,分清病理属性。病位主要在肺,在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主,亦可见标实。本虚主要为阴虚,亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚,久则损及脾肾两脏。肺损及脾,气阴两虚;肺肾两伤,元阴受损,则现阴虚火旺之象,甚则阴损及阳,阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。
二、类证鉴别
临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征,结合其他兼症,辨其证候所属。
干咳,痰少,咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短,声低,痰清稀者为气虚。时时咯血,血色鲜红,口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红,畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏,色黄量多,痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止,血出鲜紫相杂,夹有暗块,口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热,五心烦热,夜卧汗出为阴虚;潮热不著,恶风,易汗,白昼汗出者为气虚。
三、证候
1.肺阴亏损证
症状:干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,咯痰不畅,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,舌边尖红,脉细数。
病机分析:本证为阴虚肺燥,肺失滋润,阴虚内热,肺病及脾。阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;咳伤肺络,则痰中带有血丝,胸闷隐痛;阴虚生内热,则见手足心热,皮肤干灼;肺阴耗伤,津不上承,故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”,脾气受累,故疲乏无力,纳食不香;苔薄质红,脉细数者,俱属阴虚之候。
2.阴虚火旺证
症状:呛咳气急,痰少质黏,或吐黄稠少量之痰,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子可见月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
病机分析:本证为肺肾阴伤,水亏火旺,虚火灼肺,络伤血溢。病情由肺及肾,肺肾阴伤,虚火灼肺,炼津成痰,肺气上逆,肃降无权,故见呛咳气急,痰黏色黄;虚火灼络,迫血妄行,故咯血反复发作;水亏火旺,则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外,则盗汗量多;肝肺脉络不和,乃致胸胁掣痛;心火上炎,故见神烦不寐,急躁易怒;肾水亏而相火偏旺,故梦遗失精;冲任失养,则为月经失调,且以愆期为多;阴精耗伤,不能充养,则形体消瘦;舌绛,苔黄或光剥,脉细而数,皆由阴精内亏而燥热内盛所致。
3.气阴耗伤证
症状:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,腹胀便溏,面色[[!NFBE2]]白,颧红,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
病机分析:本证为肺脾同病,气阴耗伤,肺虚络损,脾虚失运。病久由肺及脾,肺不主气而为咳,气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外,阳陷于阴,故见午后潮热,畏风怕冷;气虚卫外不固,阴虚迫津外泄,则自汗、盗汗并见;脾气虚弱,运化失职,故食少腹胀,便溏神倦;气阴两伤,不能上荣,故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡,脉来细弱而数者,亦为气阴两伤之证。
4.阴阳两虚证
症状:咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗、盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌气短,口唇紫暗,肢冷,形寒,腹胀便溏,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。
病机分析:本证为阴伤及阳,肺脾肾三脏皆损,精气虚竭。肺痨病久,渐而阴伤及阳,肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳,故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣,故声嘶或失音;肺络损伤,治节无权,脾气虚衰不能摄血,故咯痰色白而有泡沫,或夹血丝,血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳,阴阳两虚,故热无定时;脾肾两虚,火不暖土,脾运不健,气不化水则面浮肢肿,五更泄泻;肺病及心,心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭,无以充养形体,而见形体消瘦,大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源,故在男子则精关不固,阳痿精滑,女子则月经量少,甚则闭经;舌光而淡,质干隐紫,脉来细数或虚大无力者,俱属阴阳两亏之象。总之,本证为五脏真元亏败,病属晚期,病情重笃。
【治疗】
一、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则,根据体质强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾、培元固本。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚见症者,则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”的两大治则。
二、基本治法
1.滋阴润肺法
适应证:肺阴亏损证。
代表方:月华丸加减。本方功在补虚抗痨,养阴润肺止咳,化痰消瘀止血,是治疗肺痨的基本方,用于阴虚咳嗽、咳血者。
常用药:北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳,抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。
加减:肺阴虚象较著,加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者,可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳,并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者,加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已,声音嘶哑者,加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽,开音止咳。
2.滋阴降火法
适应症:阴虚火旺证。
代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴,用于阴虚阳浮,肾虚肺燥,咳痰带血,烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸,用于阴虚骨蒸,潮热盗汗等症。
常用药:南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血,抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴,培其本元。
加减:火旺较甚,热势明显升高者,当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺,上逆侮肺,伴头痛、口苦、脉弦,加黛蛤散。痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者,加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等,或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块,伴有胸胁刺痛者,加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著,加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者,合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。
3.益气养阴法
适应证:气阴耗伤证。
代表方:保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴,兼清虚热,主治肺脾气阴耗伤,形瘦体倦,咳而短气,劳热骨蒸等;后方健脾补气,培土生金,主治食少腹胀,便溏,短气,面浮,咳痰清稀等症。
常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾,培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳,抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金,止咳化痰。
加减:夹有湿痰者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等,以配合补气药,共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者,可宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者,酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者,加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。
4.滋阴补阳法
适应证:阴阳两虚证。
代表方:补天大造丸加减。本方功在温养精气,培补阴阳,用于肺痨五脏俱伤,真气亏损之证。
常用药:人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。
加减:偏肾阴虚者,加黄精、沙苑子;遗精梦泄者,加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者,配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻,配煨肉蔻、补骨脂补火暖土,并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。
三、辨主症治疗
肺痨的证治分类已如上述,但有时临床表现以某一主症为突出,为了便于处理,故列“主症治疗”一节,叙述其辨证、选方、用药。
1.咳嗽
用润肺宁嗽法,方取海藏紫菀散,药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏,药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰,抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者,可用补肺汤,药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者,可用六君子汤合平胃散治疗。
2.咳血、咯血
肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法,从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸,药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤,药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛,补络止血,佐以三七化瘀而止血,若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者,配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者,宜加炮姜。若患者胸膺掣痛,不能转侧,咯血者,此为肺络受伤,则宜加活络之品,如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。
肺痨之咯血,虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致,但与机体气机及整体内在功能密切相关,绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键,因气为血之帅,气摄则血摄,气乱则血乱,故患者往往有气机逆乱的病理表现,如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等,治疗莫忘调畅气机,加入理气、降气、补气之品。
3.潮热、骨蒸
一般患者多为阴虚,当用清热除蒸法,如柴胡清骨散,药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者,可用黄芪鳖甲散固护卫阳,清热养阴。
4.盗汗、自汗
用和营敛汗法,一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤,药用黄芪固表,当归和营,黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗,可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫,固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗,自汗、盗汗均可用之;若属于自汗,当重用黄芪,并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗,主要用于气虚自汗。此外,无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。
5.泄泻
一般当用培土生金法,选方如参苓白术散,但辨证属于肾阳不足之五更泄者,当用四神丸,脾肾双亏者两方合用之。
6.遗精、月经不调
当用滋肾保肺法以滋化源,选用大补元煎为主方,补益元气阴血。见阳痿遗精者,酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者,合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。
四、复法应用
1.滋养肺阴,清化痰热法
适应证:肺阴亏虚,痰热内蕴证。症见咳呛气逆,咯痰稠黏,色黄量多,口干口苦,午后潮热,舌苔黄腻,脉弦滑。
代表方:沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干咳少痰;后方重在清热化痰,用于咳嗽气急,胸满,痰稠色黄者。
常用药:沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。
加减:咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。
2.补益肺脾,宣化痰湿法
适应证:肺脾气虚,痰湿内阻证。症见咳嗽痰多,黏稠色白,纳差胸闷,气短声低,口干口黏,大便溏薄,舌苔白腻,脉细滑。
代表方:二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者;后方重在补肺益肾,适用于咳嗽乏力,短气不足以息等肺肾气虚之证。
常用药:党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。
加减:兼有阴虚,潮热盗汗,面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急,胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。
五、其他疗法
1.单方验方
(1)白及散:白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉,如病灶有活动,百部量加倍,每次服3~5g,每日2~3次,开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功,用于肺痨咳嗽、咯血。
(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g,功劳叶、山海螺各15g,水煎服,每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功,用于肺痨兼有痰热的咳嗽。
(3)葎草合剂:葎草3000g,百部、白及各1000g,夏枯草500g,糖2000g,反复加水蒸馏浓缩至5000g,每日50ml,分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功,用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。
(4)羊胆烘干,研粉,装胶囊,每服1粒,每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。
(5)断龟片:摄龟,俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷,烧炭存性;去泥,取龟研粉轧片,每片0.5g,每次4片,每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功,适用于肺痨阴虚火旺,咳嗽咯血者。
2.常用中成药
(1)川贝雪梨膏:功能与主治:润肺止咳,生津利咽。用于肺痨阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干者。用法与用量:口服,每次15g,每日2次。忌辛辣食物。
(2)麦味地黄丸:功能与主治:滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干咳血,腰膝酸软。用法与用量:口服,水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸,每日2次。
(3)养阴清肺膏:功能与主治:养阴润燥,清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥,咽喉干痛,干咳少痰,或痰中带血。用法与用量:口服,每次10~20ml,每日2~3次。
(4)百部丸:功能与主治:杀虫,润肺,补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量:口服,每次9g,每日2次。忌生冷、辛辣食物。
(5)夏枯草膏:功能与主治:清火,明目,散结,消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量:口服,每次9g,每日2次。
六、临证勾要
1.根据阴虚火旺的主次用药
对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点,治疗当以滋养肺阴为主,肺阴得复,则无生火之虑。如若阴虚程度较重,病情由肺及肾,发展至肺肾阴虚,可出现火旺征象,若仅用滋阴之法,不足缓解病情,故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果,滋阴可以降火,降火也可以保津,临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。
2.补虚防止滋腻太过
肺痨为慢性虚弱性疾病,补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生,无胃气则死”的原则,依据患者的纳食情况,分别采用平补或峻补之剂,防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食,再用滋补峻剂,则反增痞满、呕恶,当以甘平滋阴法为主。
3.治标不可损伤正气
根据肺之生理及病变特性,其性最娇,与他脏不同,四脏皆实,独肺之轻虚以浮,既恶寒,又恶燥,清之不能过清,以逆其性;温之不能过温,以伤其阴;补之不能呆滞,以阻气机,故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中,其临床表现有虚有实,有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证,如出现发热、盗汗等肺热症状,是由于阴虚阳亢所致,与外感六淫的实热性质完全不同,治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃,使气郁不展,出现的呼吸喘促,须辨别其虚实的真假,切不可妄用破气、降气之品,只需选用气质轻清者以顺其性,如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。
4.酌用活血化瘀和络
肺痨患者在病程中如出现血瘀征象,如胸痛、面色暗红,肌肤甲错,舌质暗红,舌下静脉曲张,结核病灶不易修复者,可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品,可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛,肺络通畅,有利于肺体修复,病灶愈合。
如咳血而内有“蓄瘀”,因痰阻肺络,络损不复,以致咳血反复难止,血出鲜紫相杂,夹有暗块,胸胁刺痛或掣痛,舌质紫,脉涩者,当祛瘀止血,药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等,使血止而不留瘀。
【特色经验】
一、临证经验
1.重视补脾助肺
因脾为生化之源,功能输水谷之精气以养肺,故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施,以畅化源。脾为肺之母,“瘵虫”伤肺,肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺更虚。终致肺脾同病,气阴两伤,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴,补肺健脾,忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之,即使肺阴亏损之证,亦当在甘寒滋阴的同时,兼伍甘淡实脾之药,帮助脾胃对滋阴药的运化吸收,以免纯阴滋腻碍脾,但用药不宜香燥,以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意,药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。
此外,对于长期使用抗结核药的患者,也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃,能明显降低抗结核药的不良反应,及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状,使脾胃功能得以恢复,也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充,从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用,促进空洞的修补和病灶的吸收。
2.掌握虚中夹实的特殊性
本病虽属慢性虚弱疾病,但因感染“瘵虫”致病,属于“外损”范围,故治疗不可拘泥于补虚,要根据补虚不忘治实的要求,同时“杀虫”抗痨,以辨证施治的理论为指导,分别处理。
如阴虚导致火旺者,当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺,灼津为痰,痰热内郁,咳嗽咯痰黏稠,色黄量多,舌苔黄腻,口苦,脉弦滑者,当重视清化痰热,配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。
若气虚夹有痰湿,因肺脾气虚,气不化津,痰浊内生,咳嗽痰多,黏稠色白,纳差,胸闷,舌苔白腻者,当在补益肺脾之气的同时,参以宣化痰湿之品,配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。
对于难以愈合的肺结核厚壁空洞,治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成,同时也因气血衰败、肺体失养所致,有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说:“托里则气壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛。”因此,托里透毒是不可缺少的治疗方法,用当归、黄芪等扶正内托的药物,再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁,增进排秽托毒的功能,促进肉芽的生长,有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸,可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。
此外,如见急性发病,病情严重,表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况,或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者,亦不能囿于补虚一法,必须辨证结合辨病治疗。
3.忌苦寒太过伤阴败胃
因本病虽具火旺之症,但本质在于阴虚,故当以甘寒养阴为主,适当佐以清火,但不宜独用清火,即使肺火标象明显者,亦只宜暂予清降,中病即减,不可徒持苦寒逆折,过量或久用,以免苦燥伤阴,寒凉败胃伤脾。
应用苦寒降火法,不但要清肺降火,用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类,若因肺虚金不制木,肾虚不能养肝,而致木火刑金,性急善怒,胸胁掣痛者,当在清金养肺的同时,清肝泻火,药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,而致心火偏亢,虚烦不寐者,可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚,相火上乘灼金,而见骨蒸、梦遗者,可伍黄柏、知母以泻相火。
4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物
根据药理实验结果分析和临床验证,较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用,如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等,均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺,病情处于活动阶段,痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者,亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌,以增强治疗的针对性。
二、验案举例
张某,男,30岁。有支气管炎史,胸部X线透视发现左上肺第一前肋间,可见片状实质浸润病灶,部分较致密。意见:左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛,咯痰黏白,时或带血,胸部闷痛,体倦纳少,大便干燥,舌苔薄白,脉细。证属肺阴不足,肺失滋润,肃降无权,治以养阴润肺,镇咳化痰。处方:南、北沙参各9g,天、麦冬各9g,冬虫夏草4.5g,甘草3g,炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g,橘白、川贝母各6g,瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减,胸部闷痛消失,遂用枇杷膏、加味白及丸常服,治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月,复查病灶全部硬结。
按:本案辨证属肺阴亏损证,因肺阴不足,肺失滋润,失于宣肃,不能输布津液,津聚成痰,故咳嗽作呛,咯痰黏白,治以养阴润肺,镇咳化痰;肺虚痰阻,气机不畅,肺络失和,则胸部闷痛,加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病,终以膏丸调治而收全功。
【预后及转归】
一般而言,凡正气较强,病情轻浅,为时短暂,早期治疗者,均可获康复;若正气虚弱,治疗不及时,正邪相持不下,病势起伏,形成慢性迁延;若正气极虚,正不胜邪,每多演变恶化,全身虚弱症状明显,病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝,形成五脏亏损,如出现大骨枯槁,大肉尽脱,肌肤甲错等。若表现喉疮声哑,咯血浅红色,似肉似肺;久泻不能自制,腹部冷痛,或有结块;卒然胸痛,喘息胸高,不能平卧;喘息短气,口如鱼口,面浮足肿,面色青晦;内热不退,或时寒时热,汗出如水,脉小数疾者,俱属难治的恶候。
【预防与调护】
在预防与调护方面,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治,如元代上清紫庭追仙方,就主张病者死后将尸体火化,防其传染旁人,以至灭门。《古今医统》指出:气虚饥饿忌接近,以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法,要求在接触患者时,需要饮食适宜,不可饥饿,体若虚时,可服补药,身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传,增强正气是防止传染的重要措施。
既病之后,不但要耐心治疗,还当重视摄生,戒酒色,慎起居,禁恼怒,息妄想,适寒温,适当进行体育锻炼,如太极拳、气功等。加强食养,可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜,或常食猪羊肺以脏补脏,以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类,以补肺润燥生津。忌食一切辛辣刺激动火燥液之物,如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。
2. 碧桂园与清华大学等26家校企携手搭建的智能建造产教融合联盟是一个怎样的组织?
①产教联盟主要以智能建造、机器人等相关企业、高水平大学和中高职院校为主体,旨在共同培养高素质创新人才和高端技能人才,为国家的科技创新和产业发展作出应有的贡献;
②以碧桂园为代表的行业龙头企业牵头成立实体化的产教融合联盟,是解决人才培养供给侧和产业需求侧“两张皮”问题的一次有益探索,对于发挥企业在科研成果转化和人才培养中的主体作用,解决学校人才输出和企业人才输入的对接问题,推动行业人才培养和创新驱动发展等方面,都具有十分重要的意义;
③未来会借助更多一流大学的力量,推动建筑机器人和智能建造的产业核心技术的创新发展;同时,产教联盟也会发挥联盟内企业庞大产业资源的力量,深度参与联盟职业院校的专业建设和人才培养。
3. 它的背后蕴含着怎样的故事?
谢谢悟空小秘书邀答!
前言:在中国的古代,提到"封狼居胥",可谓是一个职业军人一生的最高追求,是一个将士建功立业,扬名立万,最崇高的理想。盘点中国历史上,能享有如此战功的,屈指可数。
纵观中国的古代战争史上,也不过是只有唐朝李靖、李绩、明朝蓝玉,仅仅这区区几人,实际上达到了“封狼居胥”的成就。
那么这个军事成就的由来如何?谁是历史上创立这个称号的人?我们今天不妨来说说。
首先让我们先来看看这样一个名片:
主要政绩:大败匈奴,封狼居胥,请立三王 ;
时代:西汉;
职 务:大司马骠骑将军 ;
学 术:军事指挥;
爵 位:冠军侯 ;
名人名言:匈奴未灭,何以家为;
姓名:霍去病。
霍去病作为西汉,乃至中国历史上一颗闪耀璀璨的将星,历朝历代备受推崇,同时他的天妒英才,英年早逝,死因扑朔迷离,也颇为人惋惜与哀悼。针对题主的问题,我就为大家讲述霍去病,这个被迷雾笼罩的人物。
【霍去病的家世】
霍去病其实是私生子。母亲卫少儿为西汉平阳公主家奴,父亲是平阳县的小吏,这个身世怎么说也不值一提。但古人说:一人得道, 鸡犬升天。卫少儿是卫子夫和卫青的姐姐,大家都知道卫子夫得宠于汉武帝,卫家就开始逐渐显赫了。卫子夫是公元前139年受宠,霍去病是公元前140年出生,公元前138年卫子夫开始成为夫人。可以说霍去病是含着金钥匙降临世间。据史书记载,等到卫青出人头地的时候,霍去病已经大有名望。所以电视剧所描述的:霍去病和卫青一起做平阳公主的骑奴,纯属娱乐。
【少年成名】
公元前123年,霍去病十七岁,汉武帝刘彻发起漠北战役,以霍去病为骠姚校尉,率领八百军队参与会战,在这一战中霍去病以八百人突进,斩获2000多人,并且还有匈奴高官,俘虏了单于的叔父。这一战以后就受封"冠军侯"。这是一个比卫青还要辉煌的初战,这也就是冠军侯的由来。
【骠骑将军】
公元前121年,霍去病十九岁,汉武帝钦此他为"骠骑将军",统领大军攻打河西,这一战杀敌四万多,同年镇守河西的匈奴浑邪王休屠王部落归降,霍去病又收服了四万多人,这一战以后汉朝彻底打通了河西走廊,为汉朝和西域地区打开了通商之旅,具有很高的商业价值。
前119年,汉武帝又命霍去病卫青各率5万骑兵攻击匈奴。霍去病率军北进两千多里,越过离侯山,渡过弓闾河,与匈奴左贤王部接战,歼敌70443人,俘虏匈奴屯头王、韩王等3人及将军、相国、当户、都尉等83人,乘胜追杀至狼居胥山(即今蒙古国境内肯特山,又一说河套平原西北的狼山),并在此举行了祭天封礼,祭地禅礼,随后兵锋一直逼至瀚海(今贝加尔湖)。
据《史记·卫将军骠骑列传》记载: 骠骑将军去病率师,……,以诛比车耆,转击左大将,斩获旗鼓,历涉离侯,济弓闾,获屯头王、韩王等三人,将军、相国、当户、都尉八十三人,封狼居胥山,禅於姑衍,登临翰海。
同年,汉武帝设置大司马,霍去病成为大司马。
【景桓侯,英年早逝】
公园前197年,霍去病24岁,这一年霍去病突然去世,汉武帝十分哀伤,举行了高规格的葬礼,谥号景桓侯,是取勇武与扩地,墓葬像祁连山一样。
【结论】
最后同样以一首诗来结束这次回答:
【七言古诗/茂陵感怀】
汉家五陵气宇宣,咸阳紫气槐里烟。
国兴君崩贪奢华,文治武功惜圣贤。
辅国当效骠骑后,论功堪赞冠军前。
祁连卢山两相望,马踏匈奴趁少年。
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4. 历史上的羯族是个什么样的民族?
“两脚羊”就是羯族人干的事!
四世纪中叶羯族最强盛的时候正是华夏文明的至暗时刻,羯族的凶残在历史上前无古人后无来者!
01,羯族的来源说法很多。
一说是附属于南匈奴随之入塞的羌渠部后裔。(王国维)
一说是古羌族的一支。(吕思勉、钱穆)
一说是来自西域月氏胡。(陈寅恪)
一说是来自中亚的石国。(谭其骧)
一说是西方杂胡,各民族的混种。(唐长儒)
诸说并存,各有依据。
02,羯族有几个显著的特征:第一,羯族是中国历史上唯一一个被华夏各民族联合灭族的少数民族。羯族人的残暴统治激起了众怒!
第二,羯族是中国历史上具有明显白种人特征的少数民族之一:蓝眼睛、高颧骨、多须。
第三,羯族在中国历史上崛起的时间非常短,但是留下的劣迹非常多,灾难非常深重。
从319年石勒建立后赵开始算,到349年冉闵大帝下“杀胡令”止,一共也才30年的时间。
来时似一声惊雷,瞬间席卷了北方大地;去时像一阵风,消失在历史长河中无影无踪。
03,羯族人的崛起在曹魏时期,羯人是奴隶阶层的存在,本来绝无可能有机会建立政权。
石勒早期的遭遇,就能反映羯族人普遍的生活状态。
石勒本名匐勒,是羯族一个小首领的儿子,生活在并州(今山西南部),以佣耕为生,替汉族地主养马、种桑。
西晋太安年间,并州大饥,胡人流落各地四处乞食,西晋将军、官僚不仅不救灾赈济,反而纷纷劫掠少数民族卖为奴隶以充军饷,石勒也被抓捕,用木枷子枷起来,一路驱赶卖到了山东任平,给地主家做耕奴。
在没有生路的情况下,石勒纠集王阳等十八人入山为盗,这就是石勒赖以起家的“胡人十八骑”。
从302年开始,司马氏诸逆子的八王之乱愈演愈烈,内战不断,汉族精卒锐士消耗殆尽,中原地区出现了实力真空,东汉、曹魏以及西晋初年内迁的各游牧民族失去了控制,这导致石勒迅速崛起。
304年,石勒投奔八王之一的成都王司马颖部下公师籓,骁勇善战,计谋多出,得以迅速脱颖而出,短短数年间就拥兵数万,成为中原地区睥睨一切的武装力量。
311年,宁平之战,石勒率数万轻骑,围着晋军二十万士众,以弓箭射杀,晋朝王公、大臣、士兵、庶民相践如山,全部被歼灭。晋朝最后一支生力军由此覆灭!
其后几年,石勒先后攻灭刘琨、王俊,地盘进一步扩大。
到319年十一月,石勒自称大单于、赵王,建立后赵王朝。
石勒规定,羯族人为后赵国的“国人”,羯族人成为集体统治阶级。
就这样,羯族从集体奴隶的身份一跃而成为了华北地区的主人。
04,羯族人的残暴羯族人最令人不齿的就是他们的残暴,导致羯族最后被灭族的原因也是残暴。
起初,羯族人社会地位低下,所受教化很少,生产力落后,组织能力缺乏,本身尚处于奴隶社会阶段,所以在势力扩张四处征伐的过程中,专以残暴为能事!
“两脚羊”广为人知。
石勒的军队军资不足之时,就经常四处捕捉汉人作为军粮,曾经抓捕数万汉族女子于军营,晚上奸淫,白天杀了吃掉,称呼这些女子为“两脚羊”!
极端时刻,石勒的军队甚至吃自己人。
攻打襄阳的时候,襄阳守将坚壁清野,石勒抢不到粮食人口,“军中自相食”。(资治通鉴)
到了后赵第三任皇帝石虎统治时期,更是征伐无时,杀人如麻,大兴土木,荒淫无度,“人相食,死者十六七”的记载不绝于书,民族矛盾、阶级矛盾极度激化。
羯族人自己走上了末路。
冉闵大帝的“杀胡令”看似是一个偶然的突发事件,其实却又是历史的必然!
05,反思历史上,有关羯族人,以及包括羯族人在内的匈奴、鲜卑、羯、氐、羌“五胡乱华”这段惨痛历史的史评与反思不绝于书。
像羯族这样一个总人口才十几万的小小部落,怎么能够在华北华夏族腹心掀起滔天巨浪?
《晋书.地理志》记载,太康元年(280年),晋平吴,全国有人口1600万人;永康元年(300年),全国有口3500万人。(这个应该是搜括出很多隐户的结果)
三百比一!
我们可以简单回顾一下西晋以前历朝政府对少数民族政策的演变过程,就能大概窥出端倪。
西汉-东汉-三国-西晋
西汉政府有个铁律:严禁边民内迁!
卫青收河南地,汉武帝移民十万筑朔方城;以及后来霍骠骑收河西,武帝列郡祁连,都是在移民实边。
匈奴浑邪、休屠两王四万部众降汉,武帝安置在“五郡之边”,(定襄、云中、五原、朔方、上郡),边境之外,用以防御匈奴,并没有在疆土之内定居,实际上是“以胡制胡”的策略。
汉光武帝刘秀打破了这一铁律:公元48年归附的南匈奴就被光武帝安置在河套一带(朔方)。
到了东汉中晚期,尤其是窦宪燕然勒石之后,南匈奴内附更加深入,都被安置在五郡之内,为日后埋下了祸根。
东汉末年南匈奴就曾经反叛过,蔡文姬就是这段时间被掠往草原的。
曹操统一北方之后,中央政权恢复强势,分南匈奴为左右南北中五部,分别安置以弱其势,但是这个时候,匈奴已经深入陕西、山西、河北的腹地了。
司马氏平吴的时候,各少数民族沿着黄河内迁已成大势,在陕西山西等地居民成分已近“华戎各半”。
西晋戎狄内迁
不是没人意识到这一趋势的危险性。
280年,即平吴当年,侍御史郭钦上疏云:
“戎狄强犷,历古为患。魏初民少,西北诸郡,皆为戎居,内及京兆、魏郡、弘农,往往有之。今虽服从,若百年之后有风尘之警,胡骑自平阳、上党不三日而至孟津,北地、西河、太原、冯翊、安定、上郡尽为狄庭矣。”(资治通鉴)
疏上,不闻。没人理会。
另一个是299年上《徙戎论》的江统。
江统是西晋的太子洗马,他曾经参与平定了关中地区氐族的叛乱,对当时的少数民族问题有一定的清醒认识。
江统提出,各少数民族迁入内地杂居不利于统治,“此等皆可申谕发遣,还其本域,慰彼羇旅怀土之思,释我华夏纤介之忧”。
可惜,当时司马氏的八王之乱正如火如荼,司马逆子争相延揽各少数民族武装加入自己麾下,江统的论调自然也是没人理会。
几年后,并州的匈奴左部首领刘渊在离石(今山西南部)起兵反叛,与帝都洛阳近在咫尺。
正如郭钦、江统预言的那样,胡人武装终成肘掖之患!
5. 和异性发生过什么有趣的故事?
题主的问题,让我想起了二十多年前,我在卧铺车上的经历。十几岁的我,和一个同样十几岁的护校女孩,共同拥有的那段“有味道”的旅程。
那是上世纪九十年代,我还在上高中。一年暑假,我到云南旅游,被家在香格里拉迪庆的同学邀请去玩。我心里高兴,却囊中羞涩。没钱买机票,只好搭上了从昆明前往香格里拉迪庆的卧铺车。
那会道路交通不方便,这趟卧铺车要开一天一夜才能到香格里拉,车上也没有空调,司机光着膀子数着车票,等车塞满了人,就一声长笛驶出了昆明客运站。
那时的卧铺车不像现在,为了多拉人,是两床挨在一起,车宽正好容下四床,中间有一排过道,上下首尾相连。
虽然卧铺号称是床,但其实宽也就是不到一米,两床加起来也比家里正常的单人床宽不了多少。
我第一次坐卧铺车,看什么都好奇,早早就上了车。直到临开车,我旁边的邻居才上了车。是一个看上去很乖巧的女孩子。
女生估摸十八九岁,身材很苗条,穿了一件清爽的白衬衫和宽腿裤,头发简单的扎了个马尾,大大的眼睛似笑非笑,一脸娇憨,看上去很可爱。
第一次见面就是床上见,总是有点尴尬,不过女孩是本地人,对这样的“亲密接触”也不陌生,所以很利索的就脱鞋上床,弓着身子从我床上爬过,很快就到了里侧的床上,反倒是我紧张的有点口干舌燥。
姑娘和我年纪相仿,正是活泼的年纪,躺到自己的床位后,很自来熟的和我聊了起来,说她是在护校上学,回家探亲,听我从北京来,也好奇的问了我许多事情,聊到兴起时把马尾也散了开,荡出一股洗发水的香味。
不知不觉,天色慢慢暗了下来,随着车辆颠簸,车里也逐渐安静,人们都昏昏睡去了。姑娘也说累了,渐渐眯上了眼,还不忘约我下车后要去同吃同玩。
女孩的呼吸渐渐平稳,身体随着车辆的颠簸也离我一会远一会近,最后头埋在我身侧沉沉睡去。闷热的空气中,似乎也因此有了一丝清凉微风,间歇的吹过我的耳畔。
怀着旖旎的心境,我也昏昏睡去。睡到半夜,迷迷糊糊中,我突然觉得有人在轻轻的推我,力气弱弱的。我睁眼一看,正是那个女孩。
她好像已经醒了一段时间,拿外套挡着口鼻,只露出一双眼睛,见我醒来,她趴到我耳边,悄悄的说:“你闻见了吗?特别特别臭……”
让她一说,我的嗅觉似乎也跟着醒了过来,是昨天剩的饭坏了,还是这车上有死老鼠?
我环顾四周,突然发现,在我们俩的脑袋顶上,有四只袜子破了洞的大脚,正生机勃勃的散发着臭味。
由于卧铺车都是首尾相连,所以大家自觉的都是头对头,脚对脚,可我们上风口这两位乘客,居然睡反了位置。
我冲女孩抬眼比划了一下,示意她抬头。女孩一仰头,也被这两双袜子都破了洞的大脚吓了一跳,满脸苦色,把盖住口鼻的衣物捂得更紧了一点,满眼都是无辜可怜。
路见不平要拔刀相助,路见美女碰恶臭……也不能默默忍受。我在黑暗中爬起身,想走到后排去推醒上风头的乘客,让他们换个方向睡。
可走到跟前一看,两位大哥赤膊短打,胳膊上都是纹身,四仰八叉的正鼾声连天,脚边还放在几只酒瓶子,看来是醉倒了。
要是我自己,这味道我就忍了,可想想姑娘那可怜的眼神,我还是壮着胆子,上去推了推他们。
可这两位大哥,除了翻个身以外,一点反应都没有。
对了,他们一翻身,还又“排了气”……
我只好辣着眼睛回到床上,跟女孩说了情况,然后也默默的把外套围在了脸上。
第二天,也许是被臭气搅得一晚没睡好,也许是昨天说的太多失去了兴致,我们俩都没再说话,各自带着随身听直听到下车,再无交集。
如今已过去了20多年,我们的道路交通越来越发达,卧铺车也早已鸟枪换炮,不再有那样恶劣的环境。可我有时候还是会想起,那“冰火两重天”的夜晚。
唉,可怜我第一次和异性的“亲密接触”,就生生的被这两双脚搅黄了。
6. 幽兰静雅七绝藏头诗?
1、一片冰心 一路高歌四海游,片臾牵挂更温柔。
冰清傲骨春秋赋,心念江山放眼收。
2、琴剑相随
琴韵悠悠曲一支,剑花飞舞伴歌时。
相依不弃天涯走,随影逍遥梦也痴。
3、蝶舞天涯
蝶梦超然蓝月明,舞姿曼丽动心声。
天成睿智风华态,涯度文辞显至诚。
4、饮水思源
饮茶才女写芳笺,水淡凝香蕴自然。
思绪随君翔峻岭,源泉清洌细蒸煎。
5、天长地久
天马鸿鸥汇九天,长空万里赋诗篇。
地盘作砚皆嫌小,久慕蟾宫燕舞翩。
6、侠胆诗心
侠气凌虹耀北辰,胆肝冰雪壮昆仑。
诗痴拨响知音曲,心系神州华夏魂。
注:中华新韵
7、涛声依旧
涛涌长空弄管弦,声传千里唤婵娟。
依山兴建摩天厦,旧地新颜待梦还。
注:中华新韵
8、弦上流云
弦弹咏叹韵悠扬,上苑梅林沐晚阳。
流水拱桥闻犬吠,云霞十里罩西厢。
注:中华新韵
9、两袖清风
两明光耀少烦忧,袖舞乾坤翰墨求。
清雅田园生碧草,风吟月咏度春秋。
10、燕子凌空
燕飞春岭领风骚,子路扬文赞尔娇。
凌下南翔寻故地,空灵絮语载歌谣。
注:中华新韵
11、凌波仙子
凌云曼妙舞翩翩,波滟涟涟映玉颜。
仙质丽容天上少,子出人世一奇观。
注:中华新韵
12、情深意长
情浓笔练墨芬芳,深句佳词铸妙章。
意厚绵恒携手度,长吟书卷话沧桑。
13、义不容辞
义肝侠胆费蹉跎,不必愆责悔恨多。
容遣阿谀如梦去,辞严何患碎砂锅。
注:中华新韵
14、明月清风
明辉遍洒桂飘香,月下诗家叩键忙。
清雅书笺传万里,风烟无阻雁遥翔。
15、山清水秀
山峦叠翠甚巍峨,清澈溪流涌碧波。
水绕峰回多胜境,秀天锦地是新歌。
16、气壮山河
气义相投一线牵,壮心难舍故乡缘。
山川不废容颜改,河岸依稀可种田。
17、彩云追月
彩翰轻濡写卓篇,云蒸霞蔚意翩跹。
追芳唐宋词葩好,月里姮娥可比肩。
18、空谷幽兰
空中双燕舞云弦,谷底潺潺淌玉泉。
幽雅清词歌袅袅,兰香缕缕梦翩翩。
19、碧水蓝天
碧荷楚楚舞幽泉,水澹茫茫夏雨绵。
蓝尾流觞思远客,天涯寄语托芳笺。
20、诗情画意
诗雨霏霏絮语甜,情深轻漫沁群园。
画栏珊侧霓虹焰,意景余辉耀九天。
注:中华新韵
21、把酒临风
把盏松山谁醉饮,酒豪赋韵献春萌。
临虹当踏君诗魄,风动欣闻翰墨聪。
注:中华新韵
22、诗雨嫣然
诗如流水曲悠悠,雨润花开鸟语啾。
嫣紫娇红春日好,然情未尽梦云羞。
23、冰心玉壶
冰雪聪明善咏吟,心怀雅趣寄情深。
玉蟾皎洁邀诗客,壶酿琼浆互酌斟。
24、星月同辉
星河有我放光华,月殿桓蛾不自夸。
同在夜空描彩卷,辉焯万户与千家。
25、日月同辉
日照空间读雅诗,月行方寸拜尊师。
同吟红学君高见,辉映神州尽美词。
26、独领风骚
独怀意趣舞闻鸡,领略诗功妙笔提。
风雅韵成常诵咏,骚人心境与天齐。
27、一帘幽梦
一抹流云醉晚霞,帘笼轻掩透窗花。
幽幽琴曲余音袅,梦里相思寄月牙。
28、勇往直前
勇字当头刮目望,往来知晓弟儒冠。
直抒已入青莲韵,前浪消声后浪喧。
注:中华新韵
29、高山流水
高情雅意对知音,山顶同琴淡万金。
流丽诗文相唱和,水清见底两冰心。
30、鸟语花香
鸟啼绿树冬眠醒,语吐珍珠百草蓬。
花放当羞天上月,香凝紫气谢东风。
31、碧草云天
碧水蓝天润锦田,草除勤种绿丰年。
云深难断纷飞雁,天网何疏野鹜鸢。
32、冰山雪莲
冰肌玉骨秀三秦,山漫冬花胜季春。
雪舞只当风送暖,莲开朵朵恋红尘。
33、心若止水
心弦轻弄怨声声,若寄忧思醉梦中。
止步兰亭听淡月,水中倩影洗娇容。
7. 画江湖之不良人真人版哪一集不良帅教李星云武功?
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1. 谷帅,旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗?
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状,故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。
根据本病的临床主症及传染特点,与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言,还包括某些肺外结核的疾病,其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病,表现与肺痨类似症状者,亦可参照本篇进行处理。
【病因病机】
肺痨的致病因素,不外内外两端。外因系指痨虫传染,内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可至阴虚火旺,或导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
一、病因
1.感染“痨虫”
与病人直接接触,或感受病者之气,致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护,或与患者朝夕相处,都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说,提出“痨证有虫,患者相继,诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传,以至于灭族”者。从互相感染的情况下,推断本病有致病的特殊因子,在病原学说上,明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。
2.正气虚弱
(1)禀赋不足:由于先天体质不强,小儿发育未充,“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出:“小儿之劳,得之母胎。”
(2)酒色过度:酒色过度,重伤脾胃,耗损精血,正虚受感。正如《名医杂著》所云:“男子二十前后,色欲过度,劳损精血,必生阴虚动火之病。”指出青壮之年,摄生不当者,最易感染发病。
(3)忧思劳倦:劳倦过度,或忧思伤脾,脾虚肺弱,痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说:“思虑过度,郁热熏蒸胸中,因而生热,而成痨瘵。”
(4)病后失调:如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病),外感咳嗽,经久不愈,胎产之后失于调养(如产后劳)等,正虚受病。
(5)营养不良:生活贫困,营养不充,体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说:“或贫贱而窘迫难堪,皆能乱人情志,伤人气血。”
综合言之,内外二因往往互为因果,正虚不足之人,最易感染成疾。如明代徐春圃说:“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫,苦不自觉,精血内耗,邪气外乘。”强调了内因的重要意义,指出内因是发病的关键,外因是致病的因素。
二、病机
从“瘵虫”侵犯的病变部位而言,则主要在肺,由于肺主呼吸,受气于天,吸清呼浊,若肺脏本体虚弱,卫外功能不强,或因其他脏器病变耗伤肺气,导致肺虚,则“瘵虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说:“虽分五脏见症,然皆统归于肺”,明确突出病位主要在肺,因而在临床表现上,多见干咳、咽燥、痰中带血,以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
由于脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变,也必然会影响到其他脏器和整体,故有“其邪辗转,乘于五脏”之说,其中与脾肾两脏的关系最为密切,同时也可涉及心肝。
脾为肺之母。《素问·经脉别论》云:“脾气散精,上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚,脾虚不能化水谷精微,上输以养肺,则肺亦虚,终致肺脾同病,土不生金,肺阴虚与脾气虚两候同时出现,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺肾相生,肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上,伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒、胸胁掣痛等症,如肺虚心火乘客,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
肺痨久延而病重者,因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏,或因肺病及肾,肾虚不能助肺纳气,或因脾病及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。
病理性质主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥,痨虫犯肺,侵蚀肺叶,肺体受病,阴分先伤,故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云:“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分,病变发展阶段不同,病理也随之演变转化。一般而言,初起肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳,而见阴阳两虚之候。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。
4.在病变发展过程中,可出现马刀、挟瘿等兼证。
二、病证鉴别
1.虚劳
《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围,提示本病的发展,每可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。及至唐宋,因认识到本病具有传染性,乃进一步与虚劳明确区分开来,明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述,既认为两者有一定的联系,又说明有不同之处。对比言之,肺痨(痨瘵)具有传染的特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律,虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚,不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之,肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者,也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
2.肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用,俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说:“肺金痿者,其受病不同,及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出:“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候,在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
三、相关检查
X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成,均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者,属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者,常提示体内有活动性病灶,红细胞沉降率也可增快。
【辨证】
一、辨证思路
肺痨的辨证要辨别病变脏腑,分清病理属性。病位主要在肺,在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主,亦可见标实。本虚主要为阴虚,亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚,久则损及脾肾两脏。肺损及脾,气阴两虚;肺肾两伤,元阴受损,则现阴虚火旺之象,甚则阴损及阳,阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。
二、类证鉴别
临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征,结合其他兼症,辨其证候所属。
干咳,痰少,咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短,声低,痰清稀者为气虚。时时咯血,血色鲜红,口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红,畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏,色黄量多,痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止,血出鲜紫相杂,夹有暗块,口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热,五心烦热,夜卧汗出为阴虚;潮热不著,恶风,易汗,白昼汗出者为气虚。
三、证候
1.肺阴亏损证
症状:干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,咯痰不畅,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,舌边尖红,脉细数。
病机分析:本证为阴虚肺燥,肺失滋润,阴虚内热,肺病及脾。阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;咳伤肺络,则痰中带有血丝,胸闷隐痛;阴虚生内热,则见手足心热,皮肤干灼;肺阴耗伤,津不上承,故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”,脾气受累,故疲乏无力,纳食不香;苔薄质红,脉细数者,俱属阴虚之候。
2.阴虚火旺证
症状:呛咳气急,痰少质黏,或吐黄稠少量之痰,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子可见月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
病机分析:本证为肺肾阴伤,水亏火旺,虚火灼肺,络伤血溢。病情由肺及肾,肺肾阴伤,虚火灼肺,炼津成痰,肺气上逆,肃降无权,故见呛咳气急,痰黏色黄;虚火灼络,迫血妄行,故咯血反复发作;水亏火旺,则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外,则盗汗量多;肝肺脉络不和,乃致胸胁掣痛;心火上炎,故见神烦不寐,急躁易怒;肾水亏而相火偏旺,故梦遗失精;冲任失养,则为月经失调,且以愆期为多;阴精耗伤,不能充养,则形体消瘦;舌绛,苔黄或光剥,脉细而数,皆由阴精内亏而燥热内盛所致。
3.气阴耗伤证
症状:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,腹胀便溏,面色[[!NFBE2]]白,颧红,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
病机分析:本证为肺脾同病,气阴耗伤,肺虚络损,脾虚失运。病久由肺及脾,肺不主气而为咳,气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外,阳陷于阴,故见午后潮热,畏风怕冷;气虚卫外不固,阴虚迫津外泄,则自汗、盗汗并见;脾气虚弱,运化失职,故食少腹胀,便溏神倦;气阴两伤,不能上荣,故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡,脉来细弱而数者,亦为气阴两伤之证。
4.阴阳两虚证
症状:咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗、盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌气短,口唇紫暗,肢冷,形寒,腹胀便溏,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。
病机分析:本证为阴伤及阳,肺脾肾三脏皆损,精气虚竭。肺痨病久,渐而阴伤及阳,肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳,故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣,故声嘶或失音;肺络损伤,治节无权,脾气虚衰不能摄血,故咯痰色白而有泡沫,或夹血丝,血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳,阴阳两虚,故热无定时;脾肾两虚,火不暖土,脾运不健,气不化水则面浮肢肿,五更泄泻;肺病及心,心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭,无以充养形体,而见形体消瘦,大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源,故在男子则精关不固,阳痿精滑,女子则月经量少,甚则闭经;舌光而淡,质干隐紫,脉来细数或虚大无力者,俱属阴阳两亏之象。总之,本证为五脏真元亏败,病属晚期,病情重笃。
【治疗】
一、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则,根据体质强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾、培元固本。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚见症者,则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”的两大治则。
二、基本治法
1.滋阴润肺法
适应证:肺阴亏损证。
代表方:月华丸加减。本方功在补虚抗痨,养阴润肺止咳,化痰消瘀止血,是治疗肺痨的基本方,用于阴虚咳嗽、咳血者。
常用药:北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳,抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。
加减:肺阴虚象较著,加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者,可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳,并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者,加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已,声音嘶哑者,加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽,开音止咳。
2.滋阴降火法
适应症:阴虚火旺证。
代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴,用于阴虚阳浮,肾虚肺燥,咳痰带血,烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸,用于阴虚骨蒸,潮热盗汗等症。
常用药:南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血,抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴,培其本元。
加减:火旺较甚,热势明显升高者,当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺,上逆侮肺,伴头痛、口苦、脉弦,加黛蛤散。痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者,加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等,或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块,伴有胸胁刺痛者,加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著,加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者,合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。
3.益气养阴法
适应证:气阴耗伤证。
代表方:保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴,兼清虚热,主治肺脾气阴耗伤,形瘦体倦,咳而短气,劳热骨蒸等;后方健脾补气,培土生金,主治食少腹胀,便溏,短气,面浮,咳痰清稀等症。
常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾,培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳,抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金,止咳化痰。
加减:夹有湿痰者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等,以配合补气药,共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者,可宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者,酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳,清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者,加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品,忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。
4.滋阴补阳法
适应证:阴阳两虚证。
代表方:补天大造丸加减。本方功在温养精气,培补阴阳,用于肺痨五脏俱伤,真气亏损之证。
常用药:人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。
加减:偏肾阴虚者,加黄精、沙苑子;遗精梦泄者,加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者,配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻,配煨肉蔻、补骨脂补火暖土,并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。
三、辨主症治疗
肺痨的证治分类已如上述,但有时临床表现以某一主症为突出,为了便于处理,故列“主症治疗”一节,叙述其辨证、选方、用药。
1.咳嗽
用润肺宁嗽法,方取海藏紫菀散,药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏,药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰,抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者,可用补肺汤,药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者,可用六君子汤合平胃散治疗。
2.咳血、咯血
肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法,从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸,药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤,药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛,补络止血,佐以三七化瘀而止血,若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者,配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者,宜加炮姜。若患者胸膺掣痛,不能转侧,咯血者,此为肺络受伤,则宜加活络之品,如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。
肺痨之咯血,虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致,但与机体气机及整体内在功能密切相关,绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键,因气为血之帅,气摄则血摄,气乱则血乱,故患者往往有气机逆乱的病理表现,如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等,治疗莫忘调畅气机,加入理气、降气、补气之品。
3.潮热、骨蒸
一般患者多为阴虚,当用清热除蒸法,如柴胡清骨散,药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者,可用黄芪鳖甲散固护卫阳,清热养阴。
4.盗汗、自汗
用和营敛汗法,一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤,药用黄芪固表,当归和营,黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗,可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫,固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗,自汗、盗汗均可用之;若属于自汗,当重用黄芪,并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗,主要用于气虚自汗。此外,无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。
5.泄泻
一般当用培土生金法,选方如参苓白术散,但辨证属于肾阳不足之五更泄者,当用四神丸,脾肾双亏者两方合用之。
6.遗精、月经不调
当用滋肾保肺法以滋化源,选用大补元煎为主方,补益元气阴血。见阳痿遗精者,酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者,合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。
四、复法应用
1.滋养肺阴,清化痰热法
适应证:肺阴亏虚,痰热内蕴证。症见咳呛气逆,咯痰稠黏,色黄量多,口干口苦,午后潮热,舌苔黄腻,脉弦滑。
代表方:沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干咳少痰;后方重在清热化痰,用于咳嗽气急,胸满,痰稠色黄者。
常用药:沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。
加减:咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。
2.补益肺脾,宣化痰湿法
适应证:肺脾气虚,痰湿内阻证。症见咳嗽痰多,黏稠色白,纳差胸闷,气短声低,口干口黏,大便溏薄,舌苔白腻,脉细滑。
代表方:二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者;后方重在补肺益肾,适用于咳嗽乏力,短气不足以息等肺肾气虚之证。
常用药:党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。
加减:兼有阴虚,潮热盗汗,面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急,胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。
五、其他疗法
1.单方验方
(1)白及散:白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉,如病灶有活动,百部量加倍,每次服3~5g,每日2~3次,开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功,用于肺痨咳嗽、咯血。
(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g,功劳叶、山海螺各15g,水煎服,每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功,用于肺痨兼有痰热的咳嗽。
(3)葎草合剂:葎草3000g,百部、白及各1000g,夏枯草500g,糖2000g,反复加水蒸馏浓缩至5000g,每日50ml,分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功,用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。
(4)羊胆烘干,研粉,装胶囊,每服1粒,每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。
(5)断龟片:摄龟,俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷,烧炭存性;去泥,取龟研粉轧片,每片0.5g,每次4片,每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功,适用于肺痨阴虚火旺,咳嗽咯血者。
2.常用中成药
(1)川贝雪梨膏:功能与主治:润肺止咳,生津利咽。用于肺痨阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干者。用法与用量:口服,每次15g,每日2次。忌辛辣食物。
(2)麦味地黄丸:功能与主治:滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干咳血,腰膝酸软。用法与用量:口服,水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸,每日2次。
(3)养阴清肺膏:功能与主治:养阴润燥,清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥,咽喉干痛,干咳少痰,或痰中带血。用法与用量:口服,每次10~20ml,每日2~3次。
(4)百部丸:功能与主治:杀虫,润肺,补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量:口服,每次9g,每日2次。忌生冷、辛辣食物。
(5)夏枯草膏:功能与主治:清火,明目,散结,消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量:口服,每次9g,每日2次。
六、临证勾要
1.根据阴虚火旺的主次用药
对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点,治疗当以滋养肺阴为主,肺阴得复,则无生火之虑。如若阴虚程度较重,病情由肺及肾,发展至肺肾阴虚,可出现火旺征象,若仅用滋阴之法,不足缓解病情,故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果,滋阴可以降火,降火也可以保津,临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。
2.补虚防止滋腻太过
肺痨为慢性虚弱性疾病,补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生,无胃气则死”的原则,依据患者的纳食情况,分别采用平补或峻补之剂,防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食,再用滋补峻剂,则反增痞满、呕恶,当以甘平滋阴法为主。
3.治标不可损伤正气
根据肺之生理及病变特性,其性最娇,与他脏不同,四脏皆实,独肺之轻虚以浮,既恶寒,又恶燥,清之不能过清,以逆其性;温之不能过温,以伤其阴;补之不能呆滞,以阻气机,故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中,其临床表现有虚有实,有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证,如出现发热、盗汗等肺热症状,是由于阴虚阳亢所致,与外感六淫的实热性质完全不同,治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃,使气郁不展,出现的呼吸喘促,须辨别其虚实的真假,切不可妄用破气、降气之品,只需选用气质轻清者以顺其性,如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。
4.酌用活血化瘀和络
肺痨患者在病程中如出现血瘀征象,如胸痛、面色暗红,肌肤甲错,舌质暗红,舌下静脉曲张,结核病灶不易修复者,可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品,可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛,肺络通畅,有利于肺体修复,病灶愈合。
如咳血而内有“蓄瘀”,因痰阻肺络,络损不复,以致咳血反复难止,血出鲜紫相杂,夹有暗块,胸胁刺痛或掣痛,舌质紫,脉涩者,当祛瘀止血,药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等,使血止而不留瘀。
【特色经验】
一、临证经验
1.重视补脾助肺
因脾为生化之源,功能输水谷之精气以养肺,故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施,以畅化源。脾为肺之母,“瘵虫”伤肺,肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺更虚。终致肺脾同病,气阴两伤,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴,补肺健脾,忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之,即使肺阴亏损之证,亦当在甘寒滋阴的同时,兼伍甘淡实脾之药,帮助脾胃对滋阴药的运化吸收,以免纯阴滋腻碍脾,但用药不宜香燥,以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意,药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。
此外,对于长期使用抗结核药的患者,也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃,能明显降低抗结核药的不良反应,及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状,使脾胃功能得以恢复,也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充,从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用,促进空洞的修补和病灶的吸收。
2.掌握虚中夹实的特殊性
本病虽属慢性虚弱疾病,但因感染“瘵虫”致病,属于“外损”范围,故治疗不可拘泥于补虚,要根据补虚不忘治实的要求,同时“杀虫”抗痨,以辨证施治的理论为指导,分别处理。
如阴虚导致火旺者,当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺,灼津为痰,痰热内郁,咳嗽咯痰黏稠,色黄量多,舌苔黄腻,口苦,脉弦滑者,当重视清化痰热,配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。
若气虚夹有痰湿,因肺脾气虚,气不化津,痰浊内生,咳嗽痰多,黏稠色白,纳差,胸闷,舌苔白腻者,当在补益肺脾之气的同时,参以宣化痰湿之品,配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。
对于难以愈合的肺结核厚壁空洞,治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成,同时也因气血衰败、肺体失养所致,有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说:“托里则气壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛。”因此,托里透毒是不可缺少的治疗方法,用当归、黄芪等扶正内托的药物,再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁,增进排秽托毒的功能,促进肉芽的生长,有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸,可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。
此外,如见急性发病,病情严重,表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况,或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者,亦不能囿于补虚一法,必须辨证结合辨病治疗。
3.忌苦寒太过伤阴败胃
因本病虽具火旺之症,但本质在于阴虚,故当以甘寒养阴为主,适当佐以清火,但不宜独用清火,即使肺火标象明显者,亦只宜暂予清降,中病即减,不可徒持苦寒逆折,过量或久用,以免苦燥伤阴,寒凉败胃伤脾。
应用苦寒降火法,不但要清肺降火,用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类,若因肺虚金不制木,肾虚不能养肝,而致木火刑金,性急善怒,胸胁掣痛者,当在清金养肺的同时,清肝泻火,药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,而致心火偏亢,虚烦不寐者,可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚,相火上乘灼金,而见骨蒸、梦遗者,可伍黄柏、知母以泻相火。
4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物
根据药理实验结果分析和临床验证,较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用,如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等,均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺,病情处于活动阶段,痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者,亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌,以增强治疗的针对性。
二、验案举例
张某,男,30岁。有支气管炎史,胸部X线透视发现左上肺第一前肋间,可见片状实质浸润病灶,部分较致密。意见:左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛,咯痰黏白,时或带血,胸部闷痛,体倦纳少,大便干燥,舌苔薄白,脉细。证属肺阴不足,肺失滋润,肃降无权,治以养阴润肺,镇咳化痰。处方:南、北沙参各9g,天、麦冬各9g,冬虫夏草4.5g,甘草3g,炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g,橘白、川贝母各6g,瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减,胸部闷痛消失,遂用枇杷膏、加味白及丸常服,治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月,复查病灶全部硬结。
按:本案辨证属肺阴亏损证,因肺阴不足,肺失滋润,失于宣肃,不能输布津液,津聚成痰,故咳嗽作呛,咯痰黏白,治以养阴润肺,镇咳化痰;肺虚痰阻,气机不畅,肺络失和,则胸部闷痛,加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病,终以膏丸调治而收全功。
【预后及转归】
一般而言,凡正气较强,病情轻浅,为时短暂,早期治疗者,均可获康复;若正气虚弱,治疗不及时,正邪相持不下,病势起伏,形成慢性迁延;若正气极虚,正不胜邪,每多演变恶化,全身虚弱症状明显,病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝,形成五脏亏损,如出现大骨枯槁,大肉尽脱,肌肤甲错等。若表现喉疮声哑,咯血浅红色,似肉似肺;久泻不能自制,腹部冷痛,或有结块;卒然胸痛,喘息胸高,不能平卧;喘息短气,口如鱼口,面浮足肿,面色青晦;内热不退,或时寒时热,汗出如水,脉小数疾者,俱属难治的恶候。
【预防与调护】
在预防与调护方面,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治,如元代上清紫庭追仙方,就主张病者死后将尸体火化,防其传染旁人,以至灭门。《古今医统》指出:气虚饥饿忌接近,以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法,要求在接触患者时,需要饮食适宜,不可饥饿,体若虚时,可服补药,身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传,增强正气是防止传染的重要措施。
既病之后,不但要耐心治疗,还当重视摄生,戒酒色,慎起居,禁恼怒,息妄想,适寒温,适当进行体育锻炼,如太极拳、气功等。加强食养,可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜,或常食猪羊肺以脏补脏,以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类,以补肺润燥生津。忌食一切辛辣刺激动火燥液之物,如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。
2. 碧桂园与清华大学等26家校企携手搭建的智能建造产教融合联盟是一个怎样的组织?
①产教联盟主要以智能建造、机器人等相关企业、高水平大学和中高职院校为主体,旨在共同培养高素质创新人才和高端技能人才,为国家的科技创新和产业发展作出应有的贡献;
②以碧桂园为代表的行业龙头企业牵头成立实体化的产教融合联盟,是解决人才培养供给侧和产业需求侧“两张皮”问题的一次有益探索,对于发挥企业在科研成果转化和人才培养中的主体作用,解决学校人才输出和企业人才输入的对接问题,推动行业人才培养和创新驱动发展等方面,都具有十分重要的意义;
③未来会借助更多一流大学的力量,推动建筑机器人和智能建造的产业核心技术的创新发展;同时,产教联盟也会发挥联盟内企业庞大产业资源的力量,深度参与联盟职业院校的专业建设和人才培养。
3. 它的背后蕴含着怎样的故事?
谢谢悟空小秘书邀答!
前言:在中国的古代,提到"封狼居胥",可谓是一个职业军人一生的最高追求,是一个将士建功立业,扬名立万,最崇高的理想。盘点中国历史上,能享有如此战功的,屈指可数。
纵观中国的古代战争史上,也不过是只有唐朝李靖、李绩、明朝蓝玉,仅仅这区区几人,实际上达到了“封狼居胥”的成就。
那么这个军事成就的由来如何?谁是历史上创立这个称号的人?我们今天不妨来说说。
首先让我们先来看看这样一个名片:
主要政绩:大败匈奴,封狼居胥,请立三王 ;
时代:西汉;
职 务:大司马骠骑将军 ;
学 术:军事指挥;
爵 位:冠军侯 ;
名人名言:匈奴未灭,何以家为;
姓名:霍去病。
霍去病作为西汉,乃至中国历史上一颗闪耀璀璨的将星,历朝历代备受推崇,同时他的天妒英才,英年早逝,死因扑朔迷离,也颇为人惋惜与哀悼。针对题主的问题,我就为大家讲述霍去病,这个被迷雾笼罩的人物。
【霍去病的家世】
霍去病其实是私生子。母亲卫少儿为西汉平阳公主家奴,父亲是平阳县的小吏,这个身世怎么说也不值一提。但古人说:一人得道, 鸡犬升天。卫少儿是卫子夫和卫青的姐姐,大家都知道卫子夫得宠于汉武帝,卫家就开始逐渐显赫了。卫子夫是公元前139年受宠,霍去病是公元前140年出生,公元前138年卫子夫开始成为夫人。可以说霍去病是含着金钥匙降临世间。据史书记载,等到卫青出人头地的时候,霍去病已经大有名望。所以电视剧所描述的:霍去病和卫青一起做平阳公主的骑奴,纯属娱乐。
【少年成名】
公元前123年,霍去病十七岁,汉武帝刘彻发起漠北战役,以霍去病为骠姚校尉,率领八百军队参与会战,在这一战中霍去病以八百人突进,斩获2000多人,并且还有匈奴高官,俘虏了单于的叔父。这一战以后就受封"冠军侯"。这是一个比卫青还要辉煌的初战,这也就是冠军侯的由来。
【骠骑将军】
公元前121年,霍去病十九岁,汉武帝钦此他为"骠骑将军",统领大军攻打河西,这一战杀敌四万多,同年镇守河西的匈奴浑邪王休屠王部落归降,霍去病又收服了四万多人,这一战以后汉朝彻底打通了河西走廊,为汉朝和西域地区打开了通商之旅,具有很高的商业价值。
前119年,汉武帝又命霍去病卫青各率5万骑兵攻击匈奴。霍去病率军北进两千多里,越过离侯山,渡过弓闾河,与匈奴左贤王部接战,歼敌70443人,俘虏匈奴屯头王、韩王等3人及将军、相国、当户、都尉等83人,乘胜追杀至狼居胥山(即今蒙古国境内肯特山,又一说河套平原西北的狼山),并在此举行了祭天封礼,祭地禅礼,随后兵锋一直逼至瀚海(今贝加尔湖)。
据《史记·卫将军骠骑列传》记载: 骠骑将军去病率师,……,以诛比车耆,转击左大将,斩获旗鼓,历涉离侯,济弓闾,获屯头王、韩王等三人,将军、相国、当户、都尉八十三人,封狼居胥山,禅於姑衍,登临翰海。
同年,汉武帝设置大司马,霍去病成为大司马。
【景桓侯,英年早逝】
公园前197年,霍去病24岁,这一年霍去病突然去世,汉武帝十分哀伤,举行了高规格的葬礼,谥号景桓侯,是取勇武与扩地,墓葬像祁连山一样。
【结论】
最后同样以一首诗来结束这次回答:
【七言古诗/茂陵感怀】
汉家五陵气宇宣,咸阳紫气槐里烟。
国兴君崩贪奢华,文治武功惜圣贤。
辅国当效骠骑后,论功堪赞冠军前。
祁连卢山两相望,马踏匈奴趁少年。
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4. 历史上的羯族是个什么样的民族?
“两脚羊”就是羯族人干的事!
四世纪中叶羯族最强盛的时候正是华夏文明的至暗时刻,羯族的凶残在历史上前无古人后无来者!
01,羯族的来源说法很多。
一说是附属于南匈奴随之入塞的羌渠部后裔。(王国维)
一说是古羌族的一支。(吕思勉、钱穆)
一说是来自西域月氏胡。(陈寅恪)
一说是来自中亚的石国。(谭其骧)
一说是西方杂胡,各民族的混种。(唐长儒)
诸说并存,各有依据。
02,羯族有几个显著的特征:第一,羯族是中国历史上唯一一个被华夏各民族联合灭族的少数民族。羯族人的残暴统治激起了众怒!
第二,羯族是中国历史上具有明显白种人特征的少数民族之一:蓝眼睛、高颧骨、多须。
第三,羯族在中国历史上崛起的时间非常短,但是留下的劣迹非常多,灾难非常深重。
从319年石勒建立后赵开始算,到349年冉闵大帝下“杀胡令”止,一共也才30年的时间。
来时似一声惊雷,瞬间席卷了北方大地;去时像一阵风,消失在历史长河中无影无踪。
03,羯族人的崛起在曹魏时期,羯人是奴隶阶层的存在,本来绝无可能有机会建立政权。
石勒早期的遭遇,就能反映羯族人普遍的生活状态。
石勒本名匐勒,是羯族一个小首领的儿子,生活在并州(今山西南部),以佣耕为生,替汉族地主养马、种桑。
西晋太安年间,并州大饥,胡人流落各地四处乞食,西晋将军、官僚不仅不救灾赈济,反而纷纷劫掠少数民族卖为奴隶以充军饷,石勒也被抓捕,用木枷子枷起来,一路驱赶卖到了山东任平,给地主家做耕奴。
在没有生路的情况下,石勒纠集王阳等十八人入山为盗,这就是石勒赖以起家的“胡人十八骑”。
从302年开始,司马氏诸逆子的八王之乱愈演愈烈,内战不断,汉族精卒锐士消耗殆尽,中原地区出现了实力真空,东汉、曹魏以及西晋初年内迁的各游牧民族失去了控制,这导致石勒迅速崛起。
304年,石勒投奔八王之一的成都王司马颖部下公师籓,骁勇善战,计谋多出,得以迅速脱颖而出,短短数年间就拥兵数万,成为中原地区睥睨一切的武装力量。
311年,宁平之战,石勒率数万轻骑,围着晋军二十万士众,以弓箭射杀,晋朝王公、大臣、士兵、庶民相践如山,全部被歼灭。晋朝最后一支生力军由此覆灭!
其后几年,石勒先后攻灭刘琨、王俊,地盘进一步扩大。
到319年十一月,石勒自称大单于、赵王,建立后赵王朝。
石勒规定,羯族人为后赵国的“国人”,羯族人成为集体统治阶级。
就这样,羯族从集体奴隶的身份一跃而成为了华北地区的主人。
04,羯族人的残暴羯族人最令人不齿的就是他们的残暴,导致羯族最后被灭族的原因也是残暴。
起初,羯族人社会地位低下,所受教化很少,生产力落后,组织能力缺乏,本身尚处于奴隶社会阶段,所以在势力扩张四处征伐的过程中,专以残暴为能事!
“两脚羊”广为人知。
石勒的军队军资不足之时,就经常四处捕捉汉人作为军粮,曾经抓捕数万汉族女子于军营,晚上奸淫,白天杀了吃掉,称呼这些女子为“两脚羊”!
极端时刻,石勒的军队甚至吃自己人。
攻打襄阳的时候,襄阳守将坚壁清野,石勒抢不到粮食人口,“军中自相食”。(资治通鉴)
到了后赵第三任皇帝石虎统治时期,更是征伐无时,杀人如麻,大兴土木,荒淫无度,“人相食,死者十六七”的记载不绝于书,民族矛盾、阶级矛盾极度激化。
羯族人自己走上了末路。
冉闵大帝的“杀胡令”看似是一个偶然的突发事件,其实却又是历史的必然!
05,反思历史上,有关羯族人,以及包括羯族人在内的匈奴、鲜卑、羯、氐、羌“五胡乱华”这段惨痛历史的史评与反思不绝于书。
像羯族这样一个总人口才十几万的小小部落,怎么能够在华北华夏族腹心掀起滔天巨浪?
《晋书.地理志》记载,太康元年(280年),晋平吴,全国有人口1600万人;永康元年(300年),全国有口3500万人。(这个应该是搜括出很多隐户的结果)
三百比一!
我们可以简单回顾一下西晋以前历朝政府对少数民族政策的演变过程,就能大概窥出端倪。
西汉-东汉-三国-西晋
西汉政府有个铁律:严禁边民内迁!
卫青收河南地,汉武帝移民十万筑朔方城;以及后来霍骠骑收河西,武帝列郡祁连,都是在移民实边。
匈奴浑邪、休屠两王四万部众降汉,武帝安置在“五郡之边”,(定襄、云中、五原、朔方、上郡),边境之外,用以防御匈奴,并没有在疆土之内定居,实际上是“以胡制胡”的策略。
汉光武帝刘秀打破了这一铁律:公元48年归附的南匈奴就被光武帝安置在河套一带(朔方)。
到了东汉中晚期,尤其是窦宪燕然勒石之后,南匈奴内附更加深入,都被安置在五郡之内,为日后埋下了祸根。
东汉末年南匈奴就曾经反叛过,蔡文姬就是这段时间被掠往草原的。
曹操统一北方之后,中央政权恢复强势,分南匈奴为左右南北中五部,分别安置以弱其势,但是这个时候,匈奴已经深入陕西、山西、河北的腹地了。
司马氏平吴的时候,各少数民族沿着黄河内迁已成大势,在陕西山西等地居民成分已近“华戎各半”。
西晋戎狄内迁
不是没人意识到这一趋势的危险性。
280年,即平吴当年,侍御史郭钦上疏云:
“戎狄强犷,历古为患。魏初民少,西北诸郡,皆为戎居,内及京兆、魏郡、弘农,往往有之。今虽服从,若百年之后有风尘之警,胡骑自平阳、上党不三日而至孟津,北地、西河、太原、冯翊、安定、上郡尽为狄庭矣。”(资治通鉴)
疏上,不闻。没人理会。
另一个是299年上《徙戎论》的江统。
江统是西晋的太子洗马,他曾经参与平定了关中地区氐族的叛乱,对当时的少数民族问题有一定的清醒认识。
江统提出,各少数民族迁入内地杂居不利于统治,“此等皆可申谕发遣,还其本域,慰彼羇旅怀土之思,释我华夏纤介之忧”。
可惜,当时司马氏的八王之乱正如火如荼,司马逆子争相延揽各少数民族武装加入自己麾下,江统的论调自然也是没人理会。
几年后,并州的匈奴左部首领刘渊在离石(今山西南部)起兵反叛,与帝都洛阳近在咫尺。
正如郭钦、江统预言的那样,胡人武装终成肘掖之患!
5. 和异性发生过什么有趣的故事?
题主的问题,让我想起了二十多年前,我在卧铺车上的经历。十几岁的我,和一个同样十几岁的护校女孩,共同拥有的那段“有味道”的旅程。
那是上世纪九十年代,我还在上高中。一年暑假,我到云南旅游,被家在香格里拉迪庆的同学邀请去玩。我心里高兴,却囊中羞涩。没钱买机票,只好搭上了从昆明前往香格里拉迪庆的卧铺车。
那会道路交通不方便,这趟卧铺车要开一天一夜才能到香格里拉,车上也没有空调,司机光着膀子数着车票,等车塞满了人,就一声长笛驶出了昆明客运站。
那时的卧铺车不像现在,为了多拉人,是两床挨在一起,车宽正好容下四床,中间有一排过道,上下首尾相连。
虽然卧铺号称是床,但其实宽也就是不到一米,两床加起来也比家里正常的单人床宽不了多少。
我第一次坐卧铺车,看什么都好奇,早早就上了车。直到临开车,我旁边的邻居才上了车。是一个看上去很乖巧的女孩子。
女生估摸十八九岁,身材很苗条,穿了一件清爽的白衬衫和宽腿裤,头发简单的扎了个马尾,大大的眼睛似笑非笑,一脸娇憨,看上去很可爱。
第一次见面就是床上见,总是有点尴尬,不过女孩是本地人,对这样的“亲密接触”也不陌生,所以很利索的就脱鞋上床,弓着身子从我床上爬过,很快就到了里侧的床上,反倒是我紧张的有点口干舌燥。
姑娘和我年纪相仿,正是活泼的年纪,躺到自己的床位后,很自来熟的和我聊了起来,说她是在护校上学,回家探亲,听我从北京来,也好奇的问了我许多事情,聊到兴起时把马尾也散了开,荡出一股洗发水的香味。
不知不觉,天色慢慢暗了下来,随着车辆颠簸,车里也逐渐安静,人们都昏昏睡去了。姑娘也说累了,渐渐眯上了眼,还不忘约我下车后要去同吃同玩。
女孩的呼吸渐渐平稳,身体随着车辆的颠簸也离我一会远一会近,最后头埋在我身侧沉沉睡去。闷热的空气中,似乎也因此有了一丝清凉微风,间歇的吹过我的耳畔。
怀着旖旎的心境,我也昏昏睡去。睡到半夜,迷迷糊糊中,我突然觉得有人在轻轻的推我,力气弱弱的。我睁眼一看,正是那个女孩。
她好像已经醒了一段时间,拿外套挡着口鼻,只露出一双眼睛,见我醒来,她趴到我耳边,悄悄的说:“你闻见了吗?特别特别臭……”
让她一说,我的嗅觉似乎也跟着醒了过来,是昨天剩的饭坏了,还是这车上有死老鼠?
我环顾四周,突然发现,在我们俩的脑袋顶上,有四只袜子破了洞的大脚,正生机勃勃的散发着臭味。
由于卧铺车都是首尾相连,所以大家自觉的都是头对头,脚对脚,可我们上风口这两位乘客,居然睡反了位置。
我冲女孩抬眼比划了一下,示意她抬头。女孩一仰头,也被这两双袜子都破了洞的大脚吓了一跳,满脸苦色,把盖住口鼻的衣物捂得更紧了一点,满眼都是无辜可怜。
路见不平要拔刀相助,路见美女碰恶臭……也不能默默忍受。我在黑暗中爬起身,想走到后排去推醒上风头的乘客,让他们换个方向睡。
可走到跟前一看,两位大哥赤膊短打,胳膊上都是纹身,四仰八叉的正鼾声连天,脚边还放在几只酒瓶子,看来是醉倒了。
要是我自己,这味道我就忍了,可想想姑娘那可怜的眼神,我还是壮着胆子,上去推了推他们。
可这两位大哥,除了翻个身以外,一点反应都没有。
对了,他们一翻身,还又“排了气”……
我只好辣着眼睛回到床上,跟女孩说了情况,然后也默默的把外套围在了脸上。
第二天,也许是被臭气搅得一晚没睡好,也许是昨天说的太多失去了兴致,我们俩都没再说话,各自带着随身听直听到下车,再无交集。
如今已过去了20多年,我们的道路交通越来越发达,卧铺车也早已鸟枪换炮,不再有那样恶劣的环境。可我有时候还是会想起,那“冰火两重天”的夜晚。
唉,可怜我第一次和异性的“亲密接触”,就生生的被这两双脚搅黄了。
6. 幽兰静雅七绝藏头诗?
1、一片冰心一路高歌四海游,片臾牵挂更温柔。
冰清傲骨春秋赋,心念江山放眼收。
2、琴剑相随
琴韵悠悠曲一支,剑花飞舞伴歌时。
相依不弃天涯走,随影逍遥梦也痴。
3、蝶舞天涯
蝶梦超然蓝月明,舞姿曼丽动心声。
天成睿智风华态,涯度文辞显至诚。
4、饮水思源
饮茶才女写芳笺,水淡凝香蕴自然。
思绪随君翔峻岭,源泉清洌细蒸煎。
5、天长地久
天马鸿鸥汇九天,长空万里赋诗篇。
地盘作砚皆嫌小,久慕蟾宫燕舞翩。
6、侠胆诗心
侠气凌虹耀北辰,胆肝冰雪壮昆仑。
诗痴拨响知音曲,心系神州华夏魂。
注:中华新韵
7、涛声依旧
涛涌长空弄管弦,声传千里唤婵娟。
依山兴建摩天厦,旧地新颜待梦还。
注:中华新韵
8、弦上流云
弦弹咏叹韵悠扬,上苑梅林沐晚阳。
流水拱桥闻犬吠,云霞十里罩西厢。
注:中华新韵
9、两袖清风
两明光耀少烦忧,袖舞乾坤翰墨求。
清雅田园生碧草,风吟月咏度春秋。
10、燕子凌空
燕飞春岭领风骚,子路扬文赞尔娇。
凌下南翔寻故地,空灵絮语载歌谣。
注:中华新韵
11、凌波仙子
凌云曼妙舞翩翩,波滟涟涟映玉颜。
仙质丽容天上少,子出人世一奇观。
注:中华新韵
12、情深意长
情浓笔练墨芬芳,深句佳词铸妙章。
意厚绵恒携手度,长吟书卷话沧桑。
13、义不容辞
义肝侠胆费蹉跎,不必愆责悔恨多。
容遣阿谀如梦去,辞严何患碎砂锅。
注:中华新韵
14、明月清风
明辉遍洒桂飘香,月下诗家叩键忙。
清雅书笺传万里,风烟无阻雁遥翔。
15、山清水秀
山峦叠翠甚巍峨,清澈溪流涌碧波。
水绕峰回多胜境,秀天锦地是新歌。
16、气壮山河
气义相投一线牵,壮心难舍故乡缘。
山川不废容颜改,河岸依稀可种田。
17、彩云追月
彩翰轻濡写卓篇,云蒸霞蔚意翩跹。
追芳唐宋词葩好,月里姮娥可比肩。
18、空谷幽兰
空中双燕舞云弦,谷底潺潺淌玉泉。
幽雅清词歌袅袅,兰香缕缕梦翩翩。
19、碧水蓝天
碧荷楚楚舞幽泉,水澹茫茫夏雨绵。
蓝尾流觞思远客,天涯寄语托芳笺。
20、诗情画意
诗雨霏霏絮语甜,情深轻漫沁群园。
画栏珊侧霓虹焰,意景余辉耀九天。
注:中华新韵
21、把酒临风
把盏松山谁醉饮,酒豪赋韵献春萌。
临虹当踏君诗魄,风动欣闻翰墨聪。
注:中华新韵
22、诗雨嫣然
诗如流水曲悠悠,雨润花开鸟语啾。
嫣紫娇红春日好,然情未尽梦云羞。
23、冰心玉壶
冰雪聪明善咏吟,心怀雅趣寄情深。
玉蟾皎洁邀诗客,壶酿琼浆互酌斟。
24、星月同辉
星河有我放光华,月殿桓蛾不自夸。
同在夜空描彩卷,辉焯万户与千家。
25、日月同辉
日照空间读雅诗,月行方寸拜尊师。
同吟红学君高见,辉映神州尽美词。
26、独领风骚
独怀意趣舞闻鸡,领略诗功妙笔提。
风雅韵成常诵咏,骚人心境与天齐。
27、一帘幽梦
一抹流云醉晚霞,帘笼轻掩透窗花。
幽幽琴曲余音袅,梦里相思寄月牙。
28、勇往直前
勇字当头刮目望,往来知晓弟儒冠。
直抒已入青莲韵,前浪消声后浪喧。
注:中华新韵
29、高山流水
高情雅意对知音,山顶同琴淡万金。
流丽诗文相唱和,水清见底两冰心。
30、鸟语花香
鸟啼绿树冬眠醒,语吐珍珠百草蓬。
花放当羞天上月,香凝紫气谢东风。
31、碧草云天
碧水蓝天润锦田,草除勤种绿丰年。
云深难断纷飞雁,天网何疏野鹜鸢。
32、冰山雪莲
冰肌玉骨秀三秦,山漫冬花胜季春。
雪舞只当风送暖,莲开朵朵恋红尘。
33、心若止水
心弦轻弄怨声声,若寄忧思醉梦中。
止步兰亭听淡月,水中倩影洗娇容。
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